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摘要：潔凈手術(shù)室日常運(yùn)行維護(hù)潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微粒總量降到允許水平的手術(shù)室。手術(shù)室也可稱手術(shù)間。根據(jù)GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，潔凈手術(shù)室
潔凈手術(shù)室日常運(yùn)行維護(hù)
潔凈手術(shù)室是指采用空氣凈化技術(shù)，把手術(shù)環(huán)境空氣中的微生物粒子及微?？偭拷档皆试S水平的手術(shù)室。手術(shù)室也可稱手術(shù)間。
根據(jù)GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，潔凈手術(shù)室用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：
1 浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。
2 眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)潔凈度級(jí)別比手術(shù)區(qū)的可低2級(jí)。
潔凈輔助用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：
浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。
潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)設(shè)置的輔助用房宜符合下表規(guī)定：
潔凈手術(shù)部的各類潔凈用房細(xì)菌濃度和潔凈度級(jí)別除應(yīng)符合相應(yīng)等級(jí)的要求外，各類潔凈用房的其他主要技術(shù)指標(biāo)應(yīng)按下表的規(guī)定設(shè)計(jì)。
潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)
注：1 負(fù)壓手術(shù)室室內(nèi)壓力一欄應(yīng)為“負(fù)”。
2 平均風(fēng)速指集中送風(fēng)區(qū)地面以上1.2m截面的平均風(fēng)速。
3 眼科手術(shù)室截面平均風(fēng)速應(yīng)控制在0.15m／s～0.2m／s。
4 溫濕度范圍下限為冬季的最低值，上限為夏季的最高值。
5 手術(shù)室新風(fēng)量的取值，應(yīng)根據(jù)有無麻醉或電刀等在手術(shù)過程中散發(fā)有害氣體而增減。
潔凈手術(shù)部各類潔凈用房技術(shù)指標(biāo)：
相互連通的不同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房應(yīng)對(duì)潔凈度低的用房保持相對(duì)正壓。最小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，最大靜壓差應(yīng)小于20Pa，不應(yīng)因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門。相互連通的相同潔凈度級(jí)別的潔凈用房之間，宜有適當(dāng)壓差，保持要求的氣流方向。嚴(yán)重污染的房間對(duì)相通的相鄰房間應(yīng)保持負(fù)壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa。用于控制空氣感染的手術(shù)室應(yīng)是負(fù)壓手術(shù)室，負(fù)壓手術(shù)室對(duì)其吊頂上技術(shù)夾層應(yīng)保持略低于“0”的負(fù)壓差。?潔凈區(qū)對(duì)與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持正壓，最小靜壓差應(yīng)大于等于5Pa。
換氣次數(shù)和新風(fēng)量除應(yīng)符合表潔凈手術(shù)部用房主要技術(shù)指標(biāo)的規(guī)定外，還應(yīng)滿足壓差、補(bǔ)償排風(fēng)、空調(diào)負(fù)荷及特殊使用條件等要求。溫、濕度不達(dá)標(biāo)的不應(yīng)超過5天／年，連續(xù)2天不達(dá)標(biāo)的不應(yīng)超過2次／年。
對(duì)技術(shù)指標(biāo)的項(xiàng)目、數(shù)值、精度和變化規(guī)律等有特殊要求的房間，應(yīng)按實(shí)際要求設(shè)計(jì)。
手術(shù)室布局：
手術(shù)室的布局應(yīng)符合功能流程和無菌技術(shù)要求，應(yīng)設(shè)有三條出入路線，一為工作人員出入路線；二為病人出入路線；三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線，相互隔離，避免交叉感染。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有門相隔。污染區(qū)：更衣室（內(nèi)有廁所及浴室）值班室、休息室、污物室、換鞋處。清潔區(qū)：辦公室、麻醉儀器室、復(fù)蘇室、(敷料準(zhǔn)備室、洗滌室、器械室、消毒室）。無菌區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間。分設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。無菌手術(shù)間設(shè)最里面。隔離手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。
潔凈室空氣調(diào)節(jié)：
新風(fēng)指室外空氣-室外新鮮的未被污染的空氣。新風(fēng)主要滿足室內(nèi)衛(wèi)生要求，保持室內(nèi)空氣品質(zhì)。滿足室內(nèi)壓力要求，補(bǔ)償排風(fēng)。
四管制空調(diào)水系統(tǒng)一般不存在過渡季節(jié)問題，二管制水系統(tǒng)過渡季節(jié)需配置備用冷源。常用空調(diào)水系統(tǒng)形式：
一拖一形式：一間手術(shù)室使用一臺(tái)空調(diào)機(jī)組的形式。5級(jí)、6級(jí)手術(shù)室及正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室采用此種形式。
手術(shù)部進(jìn)行凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)部平面一般布局（污物回收）；手術(shù)部一般流程(人、物)；空調(diào)系統(tǒng)一般劃分；風(fēng)量計(jì)算（新風(fēng)量、循環(huán)風(fēng)量、排風(fēng)量）；壓力梯度控制（正壓、零壓、負(fù)壓）；噪聲控制。
潔凈手術(shù)室所采用的是專用于潔凈室的潔衛(wèi)型空氣處理機(jī)，其機(jī)柜由鋁合金型材框架與雙面保溫板構(gòu)成，具有良好的密封性、保溫性與防腐性。其基本組合包括三部分：（見空氣處理機(jī)示意圖）
① 混合、風(fēng)機(jī)段：此段有新風(fēng)口及回風(fēng)口，風(fēng)機(jī)將混合后的空氣送入初中效過濾段；
② 初、中效過濾段：對(duì)空氣進(jìn)行過濾處理；
③ 表冷加熱加濕出風(fēng)段：對(duì)空氣進(jìn)行降溫（夏）/加熱（冬）、加濕/除濕處理，達(dá)到恒溫恒濕效果后經(jīng)送風(fēng)口送出。
送風(fēng)量：計(jì)算公式：Q=s×h×n
送風(fēng)量Q（m3/h）=房間面積s（m2/h）×房間高度h(m)×換氣次數(shù)n（次/h）
例：一間40平方米的萬級(jí)手術(shù)室的送風(fēng)量為：Q=s×h×n=40m2×3m×22次/h=2640m3/h
回風(fēng)量：計(jì)算公式：Q回=Q送–Q新
回風(fēng)量Q（m3/h）=2640（m2/h）- 800（m2/h）=1840（m3/h）
回風(fēng)口最小面積：S（m2）=回風(fēng)量（m3/h）/回風(fēng)口風(fēng)速（m/S）/回風(fēng)口開孔率/3600 (回風(fēng)口風(fēng)速不得超過1.6m/s，回風(fēng)口開孔率為60%)
S=1840/1.6/0.6/3600=0.53m2
GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求：
潔凈手術(shù)室應(yīng)規(guī)定和控制室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的設(shè)定人數(shù)，設(shè)計(jì)負(fù)荷以設(shè)定人數(shù)為基礎(chǔ)。當(dāng)不能提出設(shè)定人數(shù)時(shí)，設(shè)計(jì)負(fù)荷可按以下人數(shù)計(jì)算：Ⅰ級(jí)12人～14人，Ⅱ級(jí)10人～12人，Ⅲ、Ⅳ級(jí)6人～10人。
潔凈用房的通用要求
應(yīng)根據(jù)需要和可能選用潔凈用房。?潔凈用房(不含潔凈手術(shù)室)在空態(tài)或靜態(tài)條件下，細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣含塵濃度應(yīng)按表7.2.2分級(jí)。換氣次數(shù)不應(yīng)超過表下表規(guī)定上限的1.2倍。
潔凈用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))
注：局部集中送風(fēng)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)。若全室為單向流時(shí)，局部標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為全室標(biāo)準(zhǔn)。
級(jí)潔凈用房的送風(fēng)末端應(yīng)設(shè)高效過濾器，Ⅱ級(jí)潔凈用房送風(fēng)末端可設(shè)高效或亞高效過濾器，Ⅲ級(jí)潔凈用房的送風(fēng)末端可設(shè)亞高效過濾器，Ⅳ級(jí)潔凈用房的送風(fēng)末端可設(shè)高中效過濾器。潔凈用房應(yīng)采用阻隔式空氣凈化裝置作為房間的送風(fēng)末端。潔凈用房?jī)?nèi)不應(yīng)采用普通的風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組或空調(diào)器。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)潔凈用房?jī)?nèi)采用帶亞高效或高中效過濾器的凈化風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組或立柜式凈化空調(diào)器時(shí)，新風(fēng)可集中供給或設(shè)立獨(dú)立的新風(fēng)機(jī)組。潔凈用房室內(nèi)(不含走廊)不宜采用上送上回氣流組織。潔凈用房的患者通道上不應(yīng)設(shè)置空氣吹淋室。凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在新風(fēng)口、回風(fēng)口和空調(diào)機(jī)組正壓出風(fēng)面、送風(fēng)口3處設(shè)置空氣過濾器。潔凈空氣技術(shù)控制微粒污染的主要途徑：
阻止室外的污染侵入室內(nèi)，需要凈化進(jìn)入室內(nèi)的空氣（空調(diào)系統(tǒng)），保持室內(nèi)的正壓狀態(tài)。迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染。控制污染源，減少污染發(fā)生量：凈化進(jìn)入室內(nèi)的人和物（物品消毒滅菌，人員更衣）；處理已發(fā)生污染的設(shè)備物品（專用通道，室內(nèi)物品消毒）。
潔凈手術(shù)室管理要求：
空氣凈化處理系統(tǒng)內(nèi)裝有壓差感應(yīng)報(bào)警裝置，當(dāng)高效過濾器需要更換時(shí)，控制面板會(huì)發(fā)出聲光報(bào)警提示，請(qǐng)及時(shí)與專業(yè)人員聯(lián)系。初效過濾器，應(yīng)每?jī)芍苤烈粋€(gè)月取下清潔一次。機(jī)柜內(nèi)的初效過濾器是金屬網(wǎng)狀，可以定期進(jìn)行清洗。根據(jù)外界環(huán)境情況可每月或每?jī)芍芮逑匆淮?。?yán)格區(qū)分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，加強(qiáng)對(duì)潔凈區(qū)的保護(hù)。運(yùn)送病人的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格區(qū)分使用。嚴(yán)格區(qū)分潔污不同性質(zhì)物品，按流程由專用通道運(yùn)送。手術(shù)室門、分區(qū)隔離門必須保持關(guān)閉。嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更換鞋、衣后進(jìn)入潔凈區(qū)，在潔凈區(qū)必須戴口罩、手術(shù)帽。因故離開手術(shù)室，返回時(shí)重新更換鞋、衣后進(jìn)入潔凈區(qū)。工作人員運(yùn)送病人返回病房時(shí)，必須更換外出衣與外出鞋。嚴(yán)禁任何人經(jīng)由污物傳遞門進(jìn)入手術(shù)室。潔凈手術(shù)室的消毒。手術(shù)室、內(nèi)外走廊、輔助間地面每日用消毒劑拖地，隨時(shí)清理地面污物，保持地面清潔、干燥。手術(shù)室內(nèi)無影燈、操作臺(tái)、手術(shù)床等在術(shù)前術(shù)后用消毒劑擦拭。潔凈手術(shù)室不需要采用紫外線或福爾馬林進(jìn)行空氣消毒（特異性感染手術(shù)除外）。每月對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面衛(wèi)生清潔一次。潔凈手術(shù)室的沉降菌檢測(cè)方法：采樣測(cè)點(diǎn)舉例：中心區(qū)5個(gè)采樣點(diǎn)；凈化送風(fēng)天花雙對(duì)角線及中心布置周邊區(qū)8個(gè)采樣點(diǎn)；每邊內(nèi)布置2點(diǎn)。
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