摘要：在全國醫(yī)療環(huán)境不斷提升過程中，醫(yī)療手術(shù)的不斷進步，對手術(shù)室的潔凈度，現(xiàn)代化等都提出了更高的要求，一個醫(yī)院的潔凈手術(shù)室是必然配置，而目前全國對潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制卻在一個摸索階段，潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量關(guān)系重大，要從頭控制到尾，所以必須從設計、施工、維護三個方面來分析潔凈手術(shù)室質(zhì)量施工的保證問題，以確保潔凈手術(shù)室質(zhì)量合格。
在全國醫(yī)療環(huán)境不斷提升過程中，醫(yī)院對手術(shù)室的投入越來越大，比如寧波普通的區(qū)級醫(yī)院配置有平均7個左右的綜合手術(shù)室，醫(yī)院應用潔凈環(huán)境最廣泛的潔凈手術(shù)室，是用空氣潔凈技術(shù)取代傳統(tǒng)的紫外線等手段對全過程實行污染控制的現(xiàn)代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室內(nèi)，患者感染率可降低10倍以上，從而可以少用或不用會傷害患者免疫系統(tǒng)的抗生素。

一、施工前期的潔凈手術(shù)室質(zhì)量控制
（一）設計人員對潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制
目前潔凈手術(shù)室設計人員基本上是其它行業(yè)轉(zhuǎn)型過來的，所以對設計人員的要求是要經(jīng)過專業(yè)培訓；二是要要求設計人員要確保潔凈手術(shù)室在設計過程中的施工質(zhì)量。在設計過程中必須對醫(yī)院潔凈室施工現(xiàn)場做認真地調(diào)研、考察，否則，設計出來的潔凈室工程質(zhì)量就會大打折扣；三是在設計過程中，應請院感科參與；對施工完畢后各項指標，比如新風量、換氣次數(shù)、菌落數(shù)、溫濕度、壓差、風速等等，進行確認。以及邀請手術(shù)科專家跟護士對流程進行確認。一個充分考慮各項意見的設計才能是一個對?？漆t(yī)院有用的設計，也更能體現(xiàn)手術(shù)室的質(zhì)量。
例如某傳染性很強的負壓傳染手術(shù)室，本應為幾道負壓，卻設計人員給他設計成全部正壓，這樣的潔凈室不僅不能保證產(chǎn)品質(zhì)量，對環(huán)境也是一大危害。還有一個設計員給某單向流全室百級潔凈室設計風速只夠 0.1m./s 多一點，即使施工得再好，今后也是無法保證潔凈室和產(chǎn)品質(zhì)量的。
（二）設計方案研究對手術(shù)室施工質(zhì)量的控制
制定好的施工設計方案以及流程，是對手術(shù)室施工質(zhì)量控制的關(guān)鍵，在施工監(jiān)控中要嚴格執(zhí)行，以確手術(shù)室潔凈度和質(zhì)量的需要。潔凈手術(shù)實驗室施工控制程序及流程一般有：主體結(jié)構(gòu)完成維護結(jié)構(gòu)完畢一外門窗安裝完畢一地臺批蕩、現(xiàn)場清理一風管吊架一風管、設備安裝-清掃風管、泄漏試驗（塑料膜保護）一風管保溫、吊頂龍骨架設一輕質(zhì)隔墻龍骨架設一風口安裝（塑料膜保護）一墻面板材安裝（塑料膜保護）一吊頂面板安裝一-+地面裝修一室內(nèi)及設備防塵清掃一空調(diào)機試運轉(zhuǎn)、單機調(diào)試-+風管吹洗、安裝高效過濾器一送風、送水、送氣一擴散板風口安裝與調(diào)試一潔凈系統(tǒng)試驗調(diào)整完畢。只有上一個流程的合格才能進行下一道程序，各企業(yè)不斷的研究合理的設計方案是對以后潔凈手術(shù)室發(fā)展一個方向。
如某國家重點手術(shù)室，要求百級和±0.1℃恒溫，由于設計方案忽略了頂棚上數(shù)十臺小風機的熱量，致使空調(diào)機能力小一半，連恒溫基數(shù)都達不到，何談控制波動范圍？由于方案的不正確嚴重影響了質(zhì)量控制甚至有可能達不到最終驗收要求。

二、施工中的潔凈手術(shù)室質(zhì)量控制
（一）施工隊伍在潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量的控制研究
按照施工的各階段特點，要分為三個階段：第一：控制現(xiàn)場操作，使場地施工達到一般性的整潔程度。人員必須接受有關(guān)施工培訓，佩帶相應標記；穿著干凈的工作服；不得吸煙、飲食和飲水；焊接、切割和打孔時要防止碎屑擴散，要每天清除，工具材料要每天清理；加強現(xiàn)場巡視，違反者要及時糾正。第二：工作人員必須接受第二階段施工培訓和潔凈紀律的教育，并佩帶與第一階段不同的標記；施工人員應穿很干凈的工作服、專用鞋具，并按時刷凈；所有加工機具、材料進場前應清洗，施工時產(chǎn)生的灰塵必須嚴加控制；嚴禁吸煙、飲食；每天要用真空吸塵方法清掃一次；違反者應取消其工作資格。這一階段要重點抓好已進入現(xiàn)場的預加工安裝材料的清掃，做好潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)的隔離，指定專人控制搬運通道。第三：人員必須接受施工規(guī)范培訓，并佩帶專門標記；設專職人員管理，只允許必要人員和業(yè)主進入；工作人員必須正確穿戴專用潔凈服，并經(jīng)過風淋室吹洗；區(qū)域內(nèi)嚴禁吸煙、飲食，不得帶入產(chǎn)生微小粉塵的物件；違反者取消其工作資格，有意違反者要給予嚴厲處分。
在寧波一醫(yī)院的潔凈施工，就曾經(jīng)報道過，由于施工人員在潔凈施工區(qū)域邊施工邊生活做飯的情況，以至最后整個潔凈施工區(qū)變也了污染區(qū)，就這就是人員對施工環(huán)境的不認知和對施工要求的盲目。
（二）施工材料在潔凈手術(shù)室施工質(zhì)量控制研究
1、與施工單位做好交底，明確材料、設備進場報驗程序，所有材料必須驗收合格后才能使用，施工單位使用前上報監(jiān)理（附上資料）一>監(jiān)理明確設計型號及使用部位一>監(jiān)理核對標書型號、廠家一>現(xiàn)場檢查一>合格使用。
2、對標書中材料、設備進行統(tǒng)計，結(jié)合設計圖紙明確其使用部位，采用對號入座法對材料、設備進行驗收，確保與標書（包括設計）規(guī)定的廠家、型號和性能相一致。三是所有材料的質(zhì)量資料必須齊全，重點是進口材料和設備，必須提供質(zhì)量證明書、產(chǎn)地證明書和商檢報告，其中商檢報告是確保進貨途徑的重要材料，必須嚴格檢查，必要時要核對原件。四是明確各種材料、設備現(xiàn)場檢查的重點要點及方法。
3、防二次污染，要做好材料成品的保護。使用不當堆放不當管理不當，都會影響潔凈室施工的最后質(zhì)量。對堆放及切割工藝產(chǎn)生的污染都要進行控制。
三、維護中的潔凈手術(shù)室質(zhì)量控制
潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量控制一定要延續(xù)到維護為止，在保證潔凈室工程質(zhì)量的這個過程中同樣有著舉足輕重的作用。
有資料顯示，某醫(yī)院潔凈室內(nèi)工作人員突然暈倒，經(jīng)查一方面是新風加熱器前沒有有效地過濾，該管路上有關(guān)部件已嚴重堵塞，由于沒有維護，以致沒有新風吸入，加上空調(diào)箱內(nèi)一部分風機掉帶，總風量又小，導致潔凈室相對密閉，體質(zhì)較弱的人處在長期缺氧的室內(nèi)就會出現(xiàn)暈倒狀況。
潔凈手術(shù)室不同于其它建筑產(chǎn)品，這是一個長期時時要保證施工質(zhì)量的產(chǎn)品。所以在潔凈手術(shù)室生命周期內(nèi)就不能停止對施工質(zhì)量的監(jiān)控和控制。
四、實際案例分析
前兩年云南某醫(yī)院因手術(shù)室施工質(zhì)量問題停用手術(shù)室數(shù)月進行整頓，從中，我們發(fā)現(xiàn)了大量施工質(zhì)量問題并進行了研究：
1、我們收集了院方提供的大量原設計圖并結(jié)合現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)原設計人員出具的施工圖存在以下問題：a，潔凈手術(shù)室和非潔凈手術(shù)室混合在一起，容易產(chǎn)生感染，不合要求。b，手術(shù)室的核心區(qū)使用功能不明確，輔助用房流程混亂。c，病人、醫(yī)生，工作人員的通道沒有進行分開，還有污物跟潔凈物流也沒有分開，甚至污物還有沒有專用通道進行排放。這說明，這個設計已經(jīng)嚴重影響了這個項目的施工質(zhì)量，也就是在施工前期設計人員沒有很好的把關(guān)，再好的施工設備跟材料已無法使這個設計上有缺失的項目達到合格的質(zhì)量。最終結(jié)合實際我們給出院方減少手術(shù)室間數(shù)，進行有效調(diào)整，修改成三通道區(qū)域，并將備用樓梯借用成污物通道。以符合手術(shù)室最終施工質(zhì)量要求。達到國標。
2、在現(xiàn)場實地觀察時，發(fā)現(xiàn)了大量風管存在漏風問題，還有對圍護四周沒有進行打膠處理?；仫L口無過濾網(wǎng)設計等施工質(zhì)量。這是一個比較明顯的施工隊伍素質(zhì)不高，施工過程偷工減料的結(jié)果。還缺少了大量過程驗收的資料，相當于一個沒人理的工程一直到結(jié)束。也在這里要求施工管理者要加強施工隊伍建設和技術(shù)工人的培養(yǎng)，同時要做好過程跟最終驗收關(guān)。
3、發(fā)現(xiàn)手術(shù)室投入使用一年多，無任何運行維護記錄，護士長只知道開關(guān)機，而設備維護人員從來不知道手術(shù)室設備還要定期檢測，各級過濾器還要定期檢定跟清洗更換。前面說了手術(shù)室維護是一個項目施工質(zhì)量最后的防線，如果及時做了這些工作，發(fā)現(xiàn)的早，也就不會發(fā)生在手術(shù)過程中，造成醫(yī)患感染的重大醫(yī)療事故了。
所有的案例都說明一個好的施工質(zhì)量都是從一個完整的控制得來的。只有對不同階段進行施工質(zhì)量的控制和研究，最終才能保證不出現(xiàn)云南這樣的質(zhì)量事故。
五、結(jié)語
綜上，從這三個方面展開來對潔凈手術(shù)室的施工質(zhì)量控制進行研究，從而使?jié)崈羰中g(shù)室的質(zhì)量控制能從設計到維護全面進行控制，這樣才能保證潔凈手術(shù)室這個項目的質(zhì)量能到保證，也通過這個研究和自我學習得到更多的潔凈手術(shù)室控制的新觀點。